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如何应用视野检查指导视神经疾病的诊断?

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如何应用视野检查指导视神经疾病的诊断?

发布日期:2013-12-31
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如何应用视野检查指导视神经疾病的诊断?

   视野检查属一种心理物理学检测发方法,是凭被检查者的主观回答来记录的,因此检查时应注意被检查者的心理因素、合作程度、检查前的短暂训练学习效应,还要核定检测的环境和条件、避免干扰,尽可能防止假阳性或假阴性,并且要结合病史和眼科的其它临床检查结果,才能对视野缺损的部位和形态做出定性诊断。

对于神经眼科的患者,视野检查的在于检测其有无垂直性阶梯(Chamlin阶梯)或偏盲,有时轻度的偏盲仅表现为小垂直性阶梯。其次,对固视点和生理盲点的检查也很重要。视神经疾病可引起多种类型的视野缺损,多累及固视点。而视网膜血管性疾病视野缺损常起源于生理盲点。

(1)视神经炎:视乳头炎的视野改变表现为中心暗点,伴或不伴有视野向心性缩小。球后视神经炎表现为与生理盲点相连的中心暗点,同时伴有部分视野缺陷。如果炎症仅侵犯视神经周边部纤维,视野可变现为向心性收缩而没有中心暗点。视神经脊髓炎可出现巨大而深的中心暗点。

(2)多发性硬化:中心暗点、旁中心暗点、弓形视野缺损等任何形式的视野缺损均可出现,多为双眼性,当病变涉及到视交叉以上视路时,可出现双颞侧或同侧偏盲型视野或偏盲性暗点。

(3)急性缺血性视神经病变:可表现为与盲点相连的扇形缺损,或者上、下水平半盲(高度偏盲)和方形暗点(见图7-1和图7-2)。


                                图7-1 缺血性视乳头病变的典型视野改变

                                  左眼与生理盲点相连的上半视野缺损

                                (用Humphrey630型视野计检查)

图7-2  左眼和右眼的缺血性视乳头病变的典型视野改变

视野缺损与生理盲点相连的下半视野缺损(用中心视野屏检查)

(4)如是双眼的与中心暗点相连的哑铃状暗点,且有长期吸烟史应想到烟中毒(见图7-3);如患者曾长期接触甲醇或二硫化碳,则应考虑相关的职业中毒性眼病。

 

图7-3 烟中毒性弱视的典型视野改变

(中心至生理盲点之间哑铃状暗点)


(5)颅内高压引起的早期视乳头水肿视野检查仅产生生理盲点扩大,病情发展到晚期引起了继发性视神经萎缩时才会显示视野全部丢失。

   在鉴别诊断中主要应考虑到青光眼引起的视野缺损,青光眼性视野损害形态特征可常表现为神经纤维束性,即受累的神经纤维显示出“束”走行的解剖特点,常在敏感的Bjerrum区出现一个或几个中心暗点,后者可连成弧形或弓形(达到180°),可与生理盲点相连,或在生理盲点上或下出现Seidl或翼行暗点;另外,还应该排除癔症导致的“螺旋状、星形、管状视野”和伪盲患者检测到的“视野向心性缩小或陡峭状管状视野”。

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