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中晚期圆锥角膜如何验配角膜接触镜?

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中晚期圆锥角膜如何验配角膜接触镜?

发布日期:2017-07-07
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       中晚期圆锥角膜如何验配角膜接触镜?

    中、重度圆锥角膜角膜病变区前凸比较明显,SK值往往超过55.0D,而且角膜薄化、瘢痕、Fleischer环和基质条纹样改变也在裂隙灯下显现出,角膜形态变异引起的高度近视和高度不规则散光使得患者的视力低下,普通框架眼镜矫正颇为困难。
    RGPCL验配矫正的关键是需要获得比较稳定的3点接触配适状态,对于中、重度圆锥角膜采用普通球面设计的RGPCL则很难达到这一理想状态,可能显现2点接触的配适状态,镜片边缘某象限会游离于角膜面,呈悬浮状,因此镜片的稳定性和戴镜的舒适性将明显下降。需要根据角膜地形图的改变效率选择非球面设计或一些特殊设计RGPCL实际是对验配技术的挑战。从实用角度考虑选择以下几种设计进行介绍。
    ①非球面设计RGPCL 
    正常角膜原为非球面状态,圆锥角膜均有不同程度的不规则变形。使用单纯球面设计的RGPCL,配适状态及舒适程度的问题较明显,若将RGPCL内表面设计为非球面,有可能获得一定的改善。或可利用RGPCL中央区4.0~5.0mm区域为球面,朝向周边部为非球面的设计,或可根据离心率,与角膜形状近似的二次曲线(X2+(Q+1)Y2-2RY=0),采用RGPCL中央区内面光学部均为非球面的设计,根据报道,对提高舒适度有一定效果。镜片前后表面均为非球面设计,除了可改善配适状态,提高舒适度之外,尚可减少球面像差,提高视觉质量
     ② 弧或非球面多弧设计RGPCL
     中、重度圆锥角膜,圆锥部位突出更为显著,与周边部位形状反差更大,球 面或非球面设计RGPCL有时均无法适应角膜的形态,以得到较好的配适状态。为确保泪液交换,减轻镜片边缘对周边角膜的压迫和边缘的悬浮,则需要镜片后表面有多个弧面的特殊设计。有代表性的如日本研制开发的3弧、4弧圆锥镜片,光学区BC越陡与周边部弧度之差越大。美国开发的Comfort Kone(CK)镜片,较小的球面与圆锥部相匹配,朝向周边各弧为非球面,依据角膜中央到周边曲率变化的关系,设定几个参数值A4~A15,数值越高,差值越大,周边弧亦为非球面。另外北医眼视光学中心和欧普康视科技有限公司依据我国圆锥角膜形态学调查也研发了四弧设计镜片(华锥镜片),这一设计已获得了我国实用新型专利。通过临床观察,可以看到与球面和非球面RGPCL相比,针对中、重度圆锥角膜多弧设计镜片明显改善了中心定位,配适状态,舒适度和稳定性,90%以上中、重度圆锥角膜患者获满意矫正效果 

     ③ 周边非球面多弧设计RGPCL
    周边区多弧设计亦能有效改善圆锥角膜的配适状态和泪液循环,从而提高舒 适度和矫正视力。有代表性的为日本美尼康公司开发的E1镜片,其周边区为非球面多弧设计,边缘翘起度高于普通球面、非球面设计镜片,直径8.8mm。
     ④Rose K设计镜片(缩小光学区直径,内弧中央区圆锥形)
     Rose K镜片设计师是新西兰视光医师—Dr Paul R Rose。设计思路考虑尽可能减少镜片与锥顶的接触,但两者的距离必须保持适度;尽可能减少旁中央区(锥顶周围)的泪液聚集;旁周边部,镜片尽可能与角膜轻微相接触;边缘部有理想的翘起高度,保证镜片下泪液的正常交换。 其优点:使用广泛,个性化研究良好,舒适度较好;容易验配;矫正视力尚好。缺点:暗光下有虚影;由大直径偏平坦的普通镜片更换Rose K有一定问题;基弧偏陡度数过高视力较差。在Rose K1的基础上对镜片设计进行改良,既保持原有优势,又可以进一步提高视力,得到Rose K1 lens的改良型,即Rose K2镜片。该镜片还使用波前像差控制技术,在镜片后表面光学区采用非球面设计,并适当调整镜片边弧设计,以获得良好配适效果和戴镜舒适度。
     ⑤软硬镜组合
      软性接触镜上面加载硬性接触镜,称为背驮式或软硬镜组合型镜片系统(piggyback lens, PBL)。改良型PBL可将RGPCL镶嵌于SCL表面,其稳定性更好。80%以上圆锥角膜可依赖球面、非球面或特殊设计的RGPCL获得较好的矫正视力和角膜矫形效果。但部分患者因病变突出严重,角膜高度瘢痕、变形,单纯使用RGPCL无法稳定于角膜上,有些因异物感,疼痛明显无法耐受,有些因RGPCL长期的机械性刺激,角膜上皮经常出现损伤,瘢痕化加重等。为提高接触镜验配成功率,保护角膜上皮,促进创伤修复,使高难度患者尽快恢复视力,可考虑试用PBL。我们曾在临床上对600余只圆锥角膜处方PBL 70只,约占12%,由RGPCL变更为PBL的主要原因是角膜上皮反复受损,病变区混浊、瘢痕加重,约占43%,其次为镜片易脱落,稳定性差,约占24%。 
     南京医科大学附属眼科医院,江苏省国家临床专科建设单位,江苏省非营利性三甲眼科专科医院。拥有众多博士、教授主任级国内外著名眼科专家,医院在飞秒激光近视治疗、高度近视手术治疗、视网膜玻璃体手术、白内障、青光眼、斜视、弱视、眼底病、视神经病、角膜移植等疑难眼病治疗,致力于国际先进水平接轨。 http://www.jseye.com.cn


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