复杂葡萄膜炎治疗用什么药效果好？

Behcet病引起的葡萄膜炎的治疗难点和关键是什么？

    Behcet病是一种以复发性葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤多形性损害和生殖器溃疡为特征的多系统受累的疾病。

Behcet病引起的葡萄膜炎是葡萄膜炎中为难治的类型之一，选择合适药物和确定适宜的治疗方案是治疗Behcet病并减少其复发的关键：

（1）对于仅有前葡萄膜炎的患者，可采用糖皮质激素、睫状肌麻痹剂、非甾体消炎药点眼。

（2）对于出现视网膜血管炎、视网膜炎、全葡萄膜炎或反复发生的前房积脓者，可采用苯丁酸氮芥或环磷酰胺联合糖皮质激素，苯丁酸氮芥或环磷酰胺是Behcet病性葡萄膜炎特别是伴有视网膜炎、视网膜血管炎患者的药物，其中以苯丁酸氮芥疗效。方法是口服苯丁酸氮芥每日每公斤体重0.1mg，治疗4～6个月后逐渐减少剂量至每日2mg，维持治疗半年~一年以上（杨培增【13】，2009）；或环磷酰胺每日每公斤体重1～2mg，口服，根据炎症控制情况，逐渐减量，一般需治疗半年以上。伴有眼前段炎症者，加用上述眼药点眼，症状严重者可加用泼尼松每日每公斤体重0.3～0.5mg。

（3）对于上述方法治疗效果不佳者或有强烈生育要求的患者，可采用环孢素联合糖皮质激素，方法是环孢素每日每公斤体重3～5mg，分早餐前和晚餐前两次服用，这样既可保持较高的血浆药物浓度，又可避免剂量过大所致的毒副作用。通常于治疗3-5个月逐渐减量，维持剂量为每日每公斤体重2 mg，整个治疗时间一般应持续1年以上，同时联合泼尼松每日每公斤体重0.3～0.5mg口服，及中医辩证施治和相关滴眼制剂治疗。

（4）若上述治疗方法仍效果不佳者，可采用苯丁酸氮芥或环磷酰胺联合环孢素和糖皮质激素，方法是苯丁酸氮芥每日每公斤体重0.05~0.1mg（或环磷酰胺50～100mg/天），环孢素每日每公斤体重3～5mg ，以及泼尼松每日每公斤体重0.3～0.5mg，同时给于中医辩证施治和相关滴眼制剂治疗。

（5）若经过上述治疗仍无效者，则需采用多种免疫抑制剂联合治疗，如①苯丁酸氮芥（或环磷酰胺）联合秋水仙碱和糖皮质激素；②苯丁酸氮芥（或环磷酰胺）联合硫唑嘌呤和糖皮质激素；③苯丁酸氮芥（或环磷酰胺）联合FK506和糖皮质激素；④糖皮质激素联合α—干扰素。再者，左旋咪唑对口腔、生殖器溃疡，秋水仙碱对皮肤结节样红斑，各具特点。

（6）近年来，抗肿瘤坏死因子（TNF）-α的单克隆抗体( Infleximab)和人基因重组α-干扰素逐渐用于治疗Behcet病，并取得了较好的疗效。Infleximab用于静脉滴注，每次剂量为3～10 mg/kg，治疗间隔2～8周；据多数报道，在治疗期间葡萄膜炎多能得到较好控制，但停药后仍有不少患者复发，主要副作用有注射部位红肿、溃疡、继发性感染、骨髓抑制、肺栓塞、心肌梗死、充血性心力衰竭、胃肠道反应、输液反应等。人基因重组α-干扰素开始时所用剂量为每天6×106 IU，于睡前皮下注射，2～8周后减为每天3×106 IU，应用3～4个月后再减为3×106IU，隔天1次，可维持6个月，可以很好地控制病情，并且复发率低，副作用主要有感冒样症状(100% )、注射部位红肿(100% )、白细胞减少(40% )、脱发、皮肤瘙痒等。

    治疗Behcet病，首先要充分了解治疗工作的艰巨性和长期性，并与患者进行很好地沟通，炎症的控制可能需要数月之久，早期治疗过程中仍有炎症复发可能，一般应在治疗4个月后根据治疗效果再考虑更换治疗方案。同时，不同的治疗方案也应该灵活掌握，根据患者身体情况调整用量，注意免疫抑制剂及糖皮质激素的全身副作用，定期检测肝肾功能、血尿常规、血糖、血压等，适当给予中医中药治疗以减轻和预防这些副作用。

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