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双侧葡萄膜炎和复发性葡萄膜炎的病因及治疗

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双侧葡萄膜炎和复发性葡萄膜炎的病因及治疗

发布日期:2013-10-09
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   寻找双侧葡萄膜炎和复发性葡萄膜炎的病因需要哪些实验室检查?

   双眼肉芽肿性葡萄膜炎或复发性葡萄膜炎的诊断主要依据临床表现,缺乏特异的病因学检查方法,合理选择实验室检查项目,对寻找病因,明确诊断、采用个体化治疗显得格外重要【11】。我们可以针对性的选择下列实验室检查:

①人类白细胞抗原: Behcet 病(B51)、类肉瘤病(DR3/DR52)、伏格特(Vogt一小柳一原田综合征(DR4 / B51/ DRw53)、中间部葡萄膜炎(DR2 / DR15)、急性前葡萄膜炎伴发关节炎(B27)、JRA(DRS)、交感性眼炎( DR4 / DR53 / B22 )和鸟枪弹样视网膜脉络膜病变(A29)等。HLA-B27(+) 相关性前葡萄膜炎约占前葡萄膜炎的30 %~50 %,表现为急性单侧非肉芽肿性虹膜睫状体炎,多伴有强直性脊柱炎、Reiter 综合征、炎性肠病或银屑病样关节炎。

②类风湿因子(RF):是一种自身抗体,主要应用于类风湿性关节炎的诊断,也见于梅毒、类肉瘤病、系统性红斑狼疮、多发性硬化、干燥综合征和感染性心内膜炎等疾病、但幼年型类风湿性关节炎或慢性关节炎,RF常为阴性。

③抗“O”:用于链球菌感染后葡萄膜炎的辅助诊断,主要为双眼非肉芽肿性前葡萄膜炎。

④抗核抗体(ANA ):以细胞核成分为靶抗原的自身抗体总称,常见于系统性红斑狼疮、 JRA、皮肌炎和干燥综合征。

⑤抗嗜中性粒细胞胞质抗体(ANCA):一种血管炎患者的自身抗体,是血管炎特异性诊断指标,也适用于伴有巩膜炎或周边部溃疡性角膜炎的葡萄膜炎患者。

⑥抗体测定:Torch抗体检测,包括弓形体、梅毒螺旋体、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。眼弓形虫病典型表现是局灶性、复发性、坏死性视网膜脉络膜炎。单纯疱疹病毒和水痘带状疱疹病毒可引起前葡萄膜炎和急性视网膜坏死,巨细胞病毒可引起艾滋病患者的视网膜炎。

⑦梅毒血清学检查:性病实验室试验(VDRL)和快速血浆素试验(RPR)用于初筛,荧光螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)和梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)用于确诊。

⑧影像学检查:X 线胸透或胸部CT适用于类肉瘤病、结核或 Behcet 病,骶髂关节照相适用于 HLA-B27相关性疾病,头部CT显示颅内钙化有助于先天性弓形虫病诊断,核磁共振检查适用于脱髓鞘疾病、非 Hodgkins 淋巴瘤和神经性类肉瘤病。

     临床眼科医生需在临床症状、体征提示下选择检查项目,并正确分析检验结果,从而帮助了解葡萄膜炎发生的可能相关病因,有利于选择有效的治疗方法及正确判断预后。

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