南京医科大学附属眼科医院

眼球穿通伤 并发症及处理

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眼球穿通伤 并发症及处理

发布日期:2017-07-07
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      眼球穿通伤 并发症及处理

   1.外伤性感染性眼内炎 常见的感染有葡萄球菌、绿脓杆菌等。发展快,眼痛、头痛剧烈,刺激症状明显,视力严重下降,甚至无光感。球结膜高度水肿、充血,角膜混浊,前房纤维蛋白炎症或积脓,玻璃体雪球样混浊或脓肿形成。

   【治疗】 充分散瞳,局部和全身应用大剂量抗生素和糖皮质激素。玻璃体内注药是提供有效药物浓度的可靠方法,可注入万古霉素1mg及地塞米松0.4mg。同时可抽取房水及玻璃体液作细菌培养和药敏试验。对严重感染,需要紧急做玻璃体切除术,及玻璃体内药物灌注。延误时机(例如,过夜)抢救,可能难以保留眼球。

    2.交感性眼炎 外伤后的发生率约为0.2%。内眼手术之后约0.07‰。本病属迟发的自身免疫性疾病,主要与细胞免疫有关。抗原成分可能来源于黑色素、视网膜色素上皮或光感受器外节,感染可能参与抗原的激活。


   【临床表现】 首先,伤眼(称诱发眼)的葡萄膜炎症状持续不退,并逐渐加重,出现KP,瞳孔缘可有小珍珠样灰白色结节。经过2周~2个月的潜伏期,另一眼(称交感眼)突然出现类似的葡萄膜炎,视力急剧下降。眼底可出现黄白色点状渗出,多位于周边部(称Dalen-Fuchs结节)。交感性眼炎病程长,反复发作,晚期由于视网膜色素上皮的广泛萎缩,整个眼底呈一片暗红色调,称为“晚霞状眼底”。治疗不当或病情不能控制时,可出现继发性青光眼、视网膜脱离、眼球萎缩等并发症。

   【治疗】 伤后尽早缝合伤口、切除或还纳脱出的葡萄膜组织,预防感染,可能对预防本病有益。一旦发现本病,应按葡萄膜炎的治疗。对不显效的病例可选用免疫抑制剂。多数病例经治疗可恢复一定视力。摘除诱发眼多不能中止病程,有些诱发眼经治疗后也可获得一定视力。参阅葡萄膜炎章。

\   3.外伤性增生性玻璃体视网膜病变(PVR) 由于伤口或眼内过度的修复反应,纤维组织增生引起牵拉性视网膜脱离。可适时行玻璃体手术。但有些伤眼最终萎缩。

   相对而言,“外伤性视网膜脱离”的概念较宽,可因视网膜裂孔形成、视网膜下出血或渗出、牵拉(视网膜嵌顿或伤口的纤维组织增生)等一种或混合因素造成。如果合并黄斑损伤、巨大裂孔、严重的牵拉脱离,预后不良。需要做玻璃体手术治疗。如果存在大的角膜裂伤,手术时可采用暂时性人工角膜。

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