南京医科大学附属眼科医院

眼球穿通伤的诊断及治疗

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眼球穿通伤的诊断及治疗

发布日期:2017-07-07
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   由锐器的刺入、切割造成眼球壁的全层裂开,伴或不伴有眼内损伤或组织脱出。以刀、针、剪刺伤等较常见。预后取决于伤口部位、范围和损伤程度,有否感染等并发症,以及治疗措施是否及时适当。


   【临床表现】 按伤口的部位,可分为三类。

   1.角膜穿通伤 较常见。①单纯性:角膜伤口较小且规则,常自行闭合,无虹膜嵌顿。②复杂性:伤口大,不规则,常有虹膜脱出及嵌顿,前房变浅(图19-5),可伴有晶状体破裂及白内障,或眼后段损伤。有明显的眼痛、流泪和视力下降。

   2.角巩膜穿通伤 伤口累及角膜和巩膜,可引起虹膜睫状体、晶状体和玻璃体的损伤、脱出,以及眼内出血,伴有明显眼痛和刺激症,视力明显下降。

   3.巩膜穿通伤 较小的巩膜伤口容易忽略,伤口表明仅见结膜下出血。大的伤口常伴有脉络膜、玻璃体和视网膜的损伤及出血,预后差。

   【治疗】 伤后立即包扎伤眼,送眼科急诊处理。治疗原则是:①初期缝合伤口,恢复眼球完整性;②防治感染等并发症;③必要时行二期手术。

   1.伤口处理 ①单纯性角膜伤口,前房存在,可不缝合,包扎伤眼。大于3mm以上,多需做显微手术严密缝合,恢复前房。②复杂性角膜伤口,有虹膜嵌顿时,用抗生素溶液冲洗,还纳眼内;不能还纳时(严重破坏、缺血、伤后超过24小时),可予剪除。仔细缝合角膜伤口。③对角巩膜伤口,先缝合角膜缘一针,再缝合角膜,然后缝合巩膜。脱出的睫状体应予复位。脱出的晶状体和玻璃体予以切除。④对巩膜伤口,应自前向后边暴露,边缝合。必要时暂时性离断直肌。贯通伤的出口多不能缝合,由其自闭。

   2.对复杂病例,多采用二步手术,即初期缝合伤口,恢复前房,控制感染;在1~2周内,再行内眼或玻璃体手术,处理外伤性白内障、玻璃体出血、异物或视网膜脱离等。

   3.治疗外伤后炎症和防治感染 常规注射抗破伤风血清,全身应用抗生素和糖皮质激素。抗生素眼液频繁点眼,并用散瞳药。

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