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如何应对硬核的白内障手术?

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如何应对硬核的白内障手术?

发布日期:2015-05-07
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      如何应对硬核的白内障手术硬核会给白内障手术带来较大的困难。因此,术前应在裂隙灯下仔细判断核的颜色和硬度。另外,年龄与核硬度也有密切关系,特别是初发白内障的年龄与核硬度关系更大,即使颜色相同的白内障,80岁患者的核显然比60岁患者的要硬得多。


在手术中处理核之前可用水分离针头再次判断核的硬度是否合适准备采用的乳化劈核技术,如果核比预期的硬,改用更适合硬核的劈核技术,以免发生并发症。对于技术娴熟的医生,在完整撕囊和粘弹剂的保护下,可采用碎核法乳化吸除。经验不足的医生改为小切口手法碎核白内障摘除术。

     硬核白内障乳化或手法碎核前都要彻底地进行水分离,否则在转动核时会造成悬韧带牵拉。遇此情况时应再做一次水分离。首先向前房内注水,然后将水注入囊膜与核之间将核分离。如仍不成功,可注射粘弹剂进行分离。

对于较硬核可采用“拦截—劈裂技术”:先在12~6点位刻槽,槽沟要有足够的深度,以看到红光反射为宜,然后将核一分为二。乳化左侧1/2核块时,超乳头斜面向左埋入并吸住核块,将其拉至瞳孔区中央,劈裂钩在3点处伸至核块左后方,向超乳头方向用力劈核,将其分为二块。重复劈核,将每个1/4核块再分为两块,然后用脉冲能量乳化掉。右侧1/2核块用同样方法处理。以往的劈核技术在劈核时需要在囊袋内不停地旋转核,但大且硬的核在旋转时很容易导致悬韧带的离断。而这种原位劈核法安全稳定,减少了核的旋转和倾斜,避免了对悬韧带的牵拉。另外,劈核和乳化过程中要避免核碎块的锐利边缘斜向后囊将后囊刺破。碎核块脱入前房难以控制时,可采用脉冲模式或提高负压和降低灌注,必要时可辅助应用粘弹剂。劈核操作一定要保证核的完整分离,并尽量防止核组织的藕断丝连,尤其是硬核,对手术中能否顺利进行碎核的吸引乳化非常重要。

     以往超声乳化中常采用能量的连续释放模式,其效率低,产热高,尤其在处理硬核时引起角膜内皮损伤及切口热灼烧等并发症较多。现在很多机器都带有爆破能量释放模式。其特点是瞬间的高能量释放及间歇期核的高随行性。对于Ⅲ级以上的硬核,爆破模式显示出独特的优越性:甚至不需要刻槽,应用很少的能量即可将硬核乳化。减少手术并发症,使手术完成得更为顺利。

       在小切口手法碎核技术中将大而硬核从直径5-6毫米的前囊膜口旋拨至前房是技巧性很强、且必须完成的步骤。完整的前囊膜口是旋拨核的基本保证;前囊口过大、过小或偏位均可引起术后的一些例并发症;尤其囊口过小,难以将晶状体核从囊袋内旋拨到前房。强行拨核轻则使囊口破裂,重则将悬韧带断裂,甚至后囊膜破裂、玻璃体脱出。囊口确实小者,可用囊膜剪将囊口多象限放射状剪开0.5-1.0毫米,以造成多个减张切口,再将核旋拨到前房就容易的多。与单象限囊口剪开比较,多象限剪开囊口使晶状体核通过囊口时,囊口受力均匀,不易将囊口撕裂,以致造成更严重的并发症。切忌在前囊膜外进行拨核,要分辨出囊口内、外的区域。必要时可吸除液化或游离的皮质后再施行旋拨核。否则,盲目地拨核极易损伤前囊膜和悬韧带。切核时首先要寻找合适的支撑点:两切核时切核刀应对准圈垫器中央,三切核时分别以圈垫器两侧缘作支撑点。垂直用力,双手用力要均匀,以免切核大小不一,造成娩核困难。有时用力不均可将核翻转,造成角膜内皮细胞损伤,甚至后囊膜破裂。

      南京医科大学附属眼科医院,是省规模最大的眼科医院,江苏省国家临床专科建设单位,江苏省非营利性三甲眼科专科医院。拥有众多博士、教授主任级国内外著名眼科专家,医院在飞秒激光近视治疗、高度近视手术治疗、视网膜玻璃体手术、白内障、青光眼、斜视、弱视、眼底病、视神经病、角膜移植等疑难眼病治疗,致力于国际先进水平接轨。 http://www.jseye.com.cn 

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